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入院待產了,運用了解全自動仿生助產術必不可少

發布日期:2020-11-05 作者: 點擊:

  準媽媽入院待產啦,幾乎每個準媽媽都會因疼痛或者待產時間過程長,隨時隨地反反複複的問自己的管床醫生三件事:
  一是我能生下來嗎?
  有這樣想法的準媽媽一般都是擔心不能順產後,又去挨一刀,受二茬罪,這種想法很普遍。
  二是我什麽時候能生下來?
  產程慢慢,看不到盡頭,也得不到準確的時間,可想得出準媽媽的心理壓力有多大,那怕你告訴她一個模糊一點的時間概念,起碼讓她有個盼頭,可惜不能如願。
  三是能不能讓我生的快一點?
  一旦分娩發動,整個產程是要靠產婦的體力和耐力去堅持的,別說宮縮帶來的陣陣疼痛難忍,就是無病躺在產床上那麽長的時間,也是一種煎熬,生的快也是產婦的剛需,絕對不是無病呻吟。
  麵對產婦最真實的“三問”,也是最迫切的需求,其實丝瓜app二维码下载的產科醫生也想知道結果答案,第一個似乎還好回答,丝瓜视下载app污不用付费還可以說你現在沒有難產因素,你順產的條件都具備,應該可以順產,你要有信心,不過最終能不能生下來“鬼才知道”。
  那第二、第三件事呢?幾乎難以回答,也不能回答。
  丝瓜视下载app污不用付费還是從一個真實的案例來討論吧。
  本案例來自廣東某三甲婦幼保健院:2018年某月,氣囊仿生助產術培訓後,獲準進入產房,一位資深助產士D老師被安排全程觀摩和配合我,麵對二十多個待產、分娩的產婦,有一個產婦符合氣囊仿生助產術的適應症,我向D老師了解了產婦的基本情況和產程進展情況,初產婦,28歲,宮口3cm予以麻醉鎮痛,潛伏期就宮縮乏力,2.5單位縮宮素持續滴注,活躍期有短暫一次的胎心晚期減速,胎兒評估預測體重3750g,相對產婦的身高偏大,最近一次陰檢結果,宮口開5cm,先露-1,宮頸條件成熟,枕右後位,產程進展緩慢,產婦也很焦慮。
  獲得產婦同意,在產床邊和產婦際丈夫做了一次交流,她告訴我:從臨床到現在已經33個小時了,也不知道啥時候能生,身上綁著胎監,手臂上打著麻醉和縮宮素,也感覺不到疼痛,躺著非常難受。我問:你自己怎麽打算的?陪伴的老公插話說:還能怎麽辦?都到這一步了,隻能聽醫生的。語氣中那種無奈給人的感覺非常明顯,產婦這時候接著說:我想好了,反正也不知道什麽時候生,我再堅持1小時,如果不能生,就剖了吧!我說這時候選擇剖宮產有點冤。產婦有點激動的對我說:我是想順產的,否則我也沒有必要堅持那麽久,但是現在不是我不願意順產,是生不出來,如果到最後還是要剖,還不如早點剖呢,這樣我也不用受那麽多的冤枉罪了!
  我點頭同意她的觀點,然後回頭問我身邊的D 老師,您能預測一下她能順產嗎?還有多久能生下來?D老師抿著嘴笑著告訴我:其實還是有機會,目前胎心還好,通過調整縮宮素的用量,增加產力,讓產程逐漸恢複正常,但是產程中一旦出現胎兒窘迫隻能剖了,至於什麽時候生沒有誰敢保證,更不用說快點生,很難預測。
  當然醫學行為就是在某種前提下可以做到100%,也不能說100%的話,尤其是在產科,“萬一”是臨床上讓醫生非常擔心和可怕的二個字,但是能不能說一個比較靠譜的百分比呢?告訴產婦50%的可能性其實有點蒙人和騙人,等於白說,產婦需要知道的是基本真實的結果,不一定分毫不差。
  接下來,我開啟了說服程序,我說今天你有個機會可以嚐試一下一個新的助產技術:氣囊仿生助產術。這個技術從提出到今天也有二、三十年了,全國的臨床使用量超過百萬,與你們接壤的廣西也臨床使用超過50萬例,大數據統計看,安全、有效、並發症低,而且創傷小,生的快。大概是“生的快”這三個字讓產婦眼前一亮。
  接著我一邊比劃一邊繼續通俗地講解氣囊仿生助產術的原理、方法和可能的並發症,我說:你是第一胎,就你目前產程進展到這裏,宮口5公分,宮頸的阻力基本解除,胎頭出來就剩下大部分骨產道和軟產道的阻力,隻要產力正常,胎頭就可以克服骨產道的阻力,但估計到宮口開全還需要5小時左右,而宮口開全後還有一道坎,就是軟產道的阻力了,通常需要2-3小時,按照你現在的產力情況,你至少還需要8小時以上才能結束分娩,而且你現在的產力遠遠不夠,所以,你自己想當然的1小時生下來是不可能的,不采取有效的方法縮短產程,一旦出現胎兒窘迫就隻能選擇剖宮產手術。
  她驚訝的看著我,聽我細細道來:你可以嚐試一下氣囊仿生助產術,這個技術可以解決你目前存在的難題,一是產力,二是軟產道阻力。她沒等我繼續講下去就插嘴問:你說的這個方法吃藥嗎?打針嗎?我搖搖頭,她接著問:對孩子有影響嗎?中國媽媽就是有這樣的犧牲精神,不像歐美國家的媽媽寧願犧牲孩子也要保全大人,我比劃著說:氣囊不接觸胎兒,而且氣囊是軟的,直徑7-8cm小於胎頭,對產道也不會有大的損傷,除非你存在嚴重的陰道炎症;氣囊仿生助產術的作用一是壓迫直腸刺激腹肌膈肌收縮,迫使胎兒往下走,可以增加產力,解決你產力不足的問題,二是通過擴張鬆弛軟產道,尤其是解除盆底肌的阻力,減少胎頭下來的阻力,實現產程的縮短。
  夫妻倆對視了一下,產婦直白的問我:用你這個技術,順產的可能性多大?多長時間能生?我略加思索後,說:按照sg99xyz丝瓜app現在陰檢的結果看,90%的可能性順產,至於多少時間嘛,2小時左右。話畢,我看到她眼裏泛起一道亮光,我補充到:但是,有可能在使用氣囊仿生助產術過程中,出現一些事先丝瓜视频看污難以評估的難產因素,且以丝瓜视频看污掌握的技術水平無法實現順產,為了保證你們母嬰安全,也會選擇剖宮產。也許是90%的幾率具有誘惑力,所以,她同意嚐試一下。
  做出這樣的預判,可能在別人看了有些匪夷所思,甚至是胡說八道,但依照我多年的臨床經驗和對氣囊仿生助產術的應用效果的總結,是可以實現的,我當時腦子裏是這樣判斷的:
  1、解決她的產力不足(宮縮乏力)我有二個手段,一是氣囊仿生助產術,它可以通過誘發直腸反射,刺激腹肌膈肌收縮,迫使胎頭下降去擠壓子宮下段和宮頸,誘發內源性縮宮素的產生並帶來宮縮,這符合教科書的分娩動因的原理;二是外源性縮宮素。在單獨一個方法不能解決產力時,可以和氣囊仿生助產術配合雙管齊下,幾乎沒有解決不了的問題。
  提前解除軟產道的阻力,這是氣囊仿生助產術的強項,通過擴張陰道後,產道的鬆弛似經產婦一般,用助產士的話說:胎頭一下來就是空曠的開闊地。軟產道的鬆弛,不僅利於胎頭下降,還可以解除臨床醫生在宮縮乏力時使用縮宮素擔心先露下降速度快造成產道裂傷的擔憂,即使出現最壞的結果需要上產鉗或胎吸,產道的鬆弛也會減輕一部分產傷。
  氣囊仿生助產術的操作時間我估計大約需要30分鍾左右。
  2、產婦存在胎頭位置異常,枕右後位,這也是產程進展緩慢的一個製約因素,必須予以解決,否則,前功盡棄,不過多年的臨床上“骨盆搖擺糾正胎頭位置異常”的應用,讓我還是有底氣相信可以枕後轉至枕前,當然也可能最終無法實現,不過不去嚐試將注定失敗,敢於嚐試還有一線希望。
  這個過程大約也需要30分鍾左右。
  3、第二產程我是按照大數據統計的結果去預判的,30分鍾左右。
  4、給自己的預判時間一個保險時間,就是多預留出30分鍾時間,因為話不能說的太滿,一旦因為某些因素的判斷評估不準,導致預判時間和實際時間相差甚遠,不僅丟人現眼,也會讓助產士和產婦冷眼相看,甚至埋怨,我自己也會有些無地自容的。
  聽了我的預判時間,陪同我的D老師又叫來幾個醫生助產士,都想觀摩一下操作過程,以及看用何手段來糾正這些難產因素,其實,在眾目睽睽之下,我心裏還是有些緊張的,緊張的不是能不能順產,這樣的產婦條件(產力、產道、胎兒均無嚴重的剖宮產指征),在我的經曆中幾乎99%的都順產了,而是結束分娩的時間能不能如我所說,是我壓力也是動力。
  我祈禱著,在此後產程中胎心監護一定要給力啊!
  操作的一切準備都按部就班的完成,按照初產婦的操作模式,擴張陰道上段二次,下段一次,這個過程中,仔細解讀產婦的反應去評估操作的有效性,調整氣囊壓迫的時間和大小以及壓迫的次數,並觀察宮縮的情況,完成後,讓產婦下產床做骨盆搖擺,並間隔一些時間去問產婦的便意感,都大致在預計的時間裏完成並達到目的,氣囊仿生助產術45分鍾結束,骨盆搖擺30分鍾糾正胎頭枕右後位至枕前位,第二產程也在47分鍾結束,驚心動魄的是在撥露後胎心監護儀顯示出一串黃豆芽形狀的對稱曲線,是正玄曲線被錯誤顯示,還是單純的儀器故障顯示,抑或是平安無事,誰也不知道,好在產道鬆弛,適當給予腹壓配合就很快結束分娩活男嬰,體重3650g,有輕度的窒息送新生兒科觀察,在所有觀摩者的見證下,總用時2:02分鍾將一個本該剖宮產的產婦轉化成了順產,引來一片讚揚聲和驚歎聲。
  為什麽丝瓜成视频人app破解版iso的產科醫生和助產士不敢也不能相對準確的去預測產程進展呢?
  一是現在的有關產程管理的規範、指南均已經形成一係列共同的認知,而且是一個閉環的認知,環環相扣,讓產科醫護助隻能按照規範、指南行事,缺乏自主性的、經驗性的和創造性的工作氛圍,用一個標準的規範、指南去管理和幹預千差萬別的產婦分娩,當然就會有很多的“萬一”出現,但求無錯無過,這就是現實。
  二是丝瓜视频app下载污免费在线對產程的認知也存在一些誤解和未知。比如說氣囊仿生助產術,先露-1或平棘、宮頸成熟,宮口5cm到開全30分鍾,甚至更短,不知道嚇壞了多少臨床專家和醫生;再比如說氣囊仿生助產術擴張陰道,宮口就可以快速開全?也不知道嚇壞了多少臨床專家和醫生,有的人甚至直接給懟回來:擴張陰道宮口就可以開全,那麽短的時間宮口從5cm-10cm,會增加宮頸裂傷,除非你是擴張宮頸,擴張宮頸也會宮頸裂傷,不怕發生羊水栓塞?你說的完全沒有科學道理,都是胡說八道。這應驗了一句話:隻有你想不到的,沒有做不到的,可這是大數據臨床應用的結果。
  三是缺乏預防性、有效性的助產技術手段。從一個產婦入院待產到結束分娩,整個產程的管理理念就是二個字:等、慢。等產程進展不好的時候,sg99xyz丝瓜app用縮宮素,縮宮素不管用,還有胎吸、產鉗一次機會,如果不能用產鉗胎吸,就直接推手術室剖宮產,這是不是有點簡單粗暴了。產程的主旋律是慢節奏,想快快不了,雖然也有導樂球、自由體位、鎮痛分娩等等的介入,但是對產程進展遠沒有達到根本性的影響,縮短產程隻是一種現象而不是一種真相,氣囊仿生助產術的出現改變了這種尷尬的局麵。

  氣囊仿生助產術給產科帶來的最大的變化就是:從對產程的不可預知性和不可控性轉變到了可預知、可預控,讓產科醫生變被動為主動。

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